学历低的“老大夫”就该被讽刺？年轻的博士医生活该被护士痛骂｜医学微小说

导读：新系列医学微小说《医二代误入急诊记》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录年轻的医学博士孙伟，本心高气傲要进医院最强势的神经外科，没想到阴差阳错进了急诊。憋着一股气的他总是闯祸，瞧不起科里学历低的老医生，更瞧不起科里的护士，期间发生了不少冲突和笑话，可最终时间和经历让他明白，大医精诚，医疗从业者的分工绝无高低贵贱。

来源：医脉通

作者：小呱

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

“你为什么还选择这个行业呢？”

“其实，更多是因为在这里我会感觉，她还在我身边。”

父母工作忙碌，他从小跟着爷爷一起生活，直到高中阶段才回到父母身边。爷爷不苟言笑，看上去是个古怪的老头，以至于小时候伙伴们都不敢来找孙伟玩。

奶奶去世以后，爷爷更加沉默寡言，身体也一天不如一天。他自知照顾不了孙伟，便和孙伟父母商量把他送回，但父母那时候工作特别忙，无奈之下，让孙伟上了一所寄宿中学。

无论是奶奶的离去，爷爷的变化，还是父母陪伴的缺席，都对孙伟产生了无声的影响。慢慢地，他从一个心思单纯、爱说爱笑的小孩，变成了沉默寡言、内心孤单的“书呆子”。

临近中考，父母突然的关心和管教，又让他无所适从，父亲要求严格，经常对他从头到尾一顿批评，青春期的叛逆，内向的性格，让孙伟性情大变，也使得他感觉和父母距离越来越远。

今天许蔚的故事，为他展开了一幕多年前的悲情画面。他很想知道母亲去世后，一个十几岁的女生是如何独自度过自己青春期，又如何走上这条医学之路的。在可怜这位年轻护士的同时，孙伟对她的过去也产生了更多的兴趣。

01

很快，急诊技能大赛的日子如约而至。滨海院区由孙伟和刘皓大夫带队，数十位医护人员登上前往省会的大巴车。

比赛分为理论竞赛、技能竞赛、综合病例处理三个部分，初赛两天，决赛一天，滨海院区的比赛被安排在了第二天。

大家一起观摩了第一天的比赛。第一天抽考的有心肺复苏术、电除颤、气管插管术、呼吸机使用、动脉血气采集技术与POCT报告单判读等项目，来自全省各地的综合类医院和专科医院表现各有千秋，孙伟感到了一些紧张。

晚饭过后，在酒店会客室，孙伟和许蔚把白天整理记录的要点向大家传达，以便大家尽快熟悉比赛内容。

这次比赛的理论考核形式创新，内容也更详细。队里田野大夫是科里工作多年的老大夫，当年是从县城医院调任上来的，学历比较低，对于知识更新反应也慢。孙伟和他试练过三次模拟问答，老田都磕磕绊绊说不出来。

孙伟又急又气：“田老师，不是我说你，这么点东西，读三遍也该记住了。平时看你和病号交流挺流畅，怎么这会儿就掉链子呢？再说这些知识也只有三分之一是新的，大部分我们在院里都发过材料了。你难道没看吗？学历低不是你偷工减料、不学习的理由啊！”

“啪”地一声，许蔚把手里的气囊扔在桌子上，狠狠地说：“孙伟大夫，麻烦你出来一下！我有事要和你说，现在！”

许蔚不容分说地语气让孙伟乖乖跟他出去了，等到出门以后，许蔚不留情面地对着孙伟一顿痛批。

“你是不是觉得你替护士们解过围，在领导面前给医护争取过利益，你就是大家眼里的人物了？你的老毛病又要犯了，是吗？”

“老田在科里兢兢业业工作了很多年，业务技术没有突出的地方，但也没有犯过大错。你身为队长，严格要求没问题，但请你注意你的方式与方法，不要动不动拿学历说事儿。过去你瞧不起护士，现在瞧不起老大夫，这不是什么好习惯？我也是个资浅年轻的护士，照理没资格说你，但你这歧视的毛病，真得该改改了！”

孙伟自知刚才性急失言，多亏刘皓和许蔚打了圆场，队伍的气氛才缓和了些……

02

第二天比赛正式开始，孙伟和许蔚一组，进行第一环节理论竞赛。顺利通过抢答和选答环节后，最后一个叙述题是考察“气管插管相关知识”。不同于平日考察的操作，这次把气管插管放在了理论考察中。

许蔚有些紧张，孙伟拍了拍许蔚肩膀，鼓励她放心说，最后他会补充。

许蔚深吸一口气，开始解答：

将特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为“气管插管”， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供条件。

目前，紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，也是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，更是医务人员必须熟练掌握的基本技能。

关于“气管插管的适应证”有：

1.各种全麻手术；

2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管等；

3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

4.心跳呼吸停止，需高级生命支持；

5.咳痰无力的患者。

“相对禁忌证”有：1.喉头水肿；2.急性喉炎；3.升主动脉瘤；4.在心肺复苏时没有绝对禁忌证。

“插管物品”需要准备：保证随时亮灯的喉镜、套囊完好的气管导管、导丝、20ml注射器、消毒的喉头润滑剂、牙垫与胶布（用于外固定导管）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、简易呼吸器等装置。

许蔚没有半点停顿，继续往下说。

关于“患者准备”，主要有以下三点：

第一，向患者做好解释工作，使其放松并积极配合。

第二，仰卧，SpO2低时予紧闭面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。 

第三，抬高5~10cm，充分暴露声门，观察患者情况，口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。插入后协助“取出”导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，同时观察SpO2是否下降，然后向气囊注气5ml左右，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。

03

也许是因为过于紧张，也许是因为内容太多，许蔚在“气管插管并发症的处置问题”上犯了难。好在孙伟知识扎实，进行了完美的补充。

孙伟轻轻地拍了一下许蔚的肩膀，自信从容地往下继续说：

1.误入食管：常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。

措施为：协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。

2.误入一侧支气管：多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。

措施为：在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。

3.心律失常：常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。

措施为：插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。  

4.低氧血症：常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。　　

措施为：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。  

5.误吸：胃内容物反流。

措施为：选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。 

孙伟顺利解答完之后，许蔚朝他会心一笑。

下午四点，最后一支参赛队伍完成比赛，初赛成绩也很快出来了——孙伟所在的滨海医院队伍以总分第二名进入了决赛。

如此好成绩让大家在现场欢欣异常。晚餐的时候，刘皓起身：“今晚我们以水代酒，庆祝阶段性胜利，大家都辛苦了！今天的比赛大家都看到了，孙伟的优异表现可以说对拉开分差起到了主要作用，让孙伟队长给大家说几句吧。”

在掌声中，孙伟端起自己的杯子，缓缓说道：

“谢谢大家，我作为一个科室新人，真的感谢大家对我的信任和努力。另外……昨晚我对田老师的态度不好，在这里向田老师，也向大家道个歉。但在我心底里，我一直很感激大家对我的支持。有你们的帮助，我才能完成这次的任务，无论明天决赛的结果如何，各位老师，各位兄弟姐妹，你们在我心里都是最好的、最优秀的医护人员。”

孙伟真诚的一番话化解了昨日的隔阂，此刻大家的眼中都充满了激情和力量。

就在今晚，想着明天的决赛，孙伟又失眠了。

咚咚咚……凌晨一点，一阵敲门声响起，孙伟疑惑：这么晚会是谁呢……

主角人物介绍

孙伟——名校博士，医学世家，其父是省三甲医院普外科主任，母亲是医学院教授。人不坏，医术也高，但有强烈的学历和职业优越感，瞧不起低学历医生，更瞧不起护士。因其父普外出身，下决心从事最牛的神经外科压他一头。

许蔚——急诊科护士，大专学历，年龄与孙伟相仿，但由于工作早，属于急诊科的“老人儿”。善良有活力，最擅长利用自己丰厚的急诊经验教孙伟做人。她身上带着沉重的故事，其母也是急诊科护士，一场医闹失去了生命。许蔚本是为了报仇才做的护士，却被主任和病人所影响，成了一个真正合格的好护士。

徐辉——急诊科主任。80年代的大学生，后在职读了硕士。业务能力很强，但科研和人际关系能力很差，本院急诊科创收差、活辛苦，没人干才不得已接下主任一职。徐辉和孙伟父亲是老朋友，受他所托来教孙伟何为真正的医生。

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编｜米子封面图来源｜视觉中国

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